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“找症结”“除病根” 扎实推进医保领域突出问题系统治理丨2020亮点回眸

发布时间:2021-02-19 20:11:00      来源:成都市纪委监委       

2020亮点回眸:

回望2020,这一年,成都纪检监察工作有哪些创新举措,取得了怎样的成效?为此,“龙8国际pt客户端下载”策划推出“2020亮点回眸”,聚焦全市各级纪检监察机关(机构)的特色工作。敬请关注!

2020亮点回眸(二十一)

温江区:“找症结”“除病根” 扎实推进医保领域突出问题系统治理

2020年,温江区纪委监委深入落实省纪委监委,市纪委监委关于重点行业领域突出问题系统治理部署要求,聚焦“看病难”“看病贵”,欺诈骗保等突出问题,对内压实工作责任,一体推进把脉问诊,对症下药,固本培元,对外加强区域联动,协调构建“温郫崇双龙”合作共治机制,推进医保领域突出问题系统治理走深走实。

“今天我们到区医院督查,发现检验项目打包费用等问题,已经跟院领导进行反馈,下来督促医院整改到位……”这是去年10月,温江区医保领域督查组开展监督检查的一幕。

为了精准监督,提升督查效果,该区纪委监委构建了‘内压外联’的督查体系。一方面,“对内”压实责任,协同医保,卫健,市场监管等部门开展区医保领域专项督查,联合巡查,并引入第三方会计师事务所,对定点医疗机构财务管理,药品,高值耗材,诊疗项目开展购销存专项审计。另一方面,“在外”开展协同监督,与周边区(市)县签订了“温郫崇双龙”5地协作共治协议,以“双随机一公开”的方式抽取2家公立医疗机构和2家民营医疗机构开展跨区域交叉检查。

“我们集中力量‘找症结’‘下猛药’,力求达到‘除病根’的效果。”区纪委监委党风政风监督室负责人表示。该区纪委监委全面梳理汇总内外督查,省市抽查复查以及其他渠道发现的突出问题形成问题清单,派出“专员”联系问题所在医疗机构跟踪问效整改情况。同时,建立问题线索快移快送快处机制,针对存在的不合理收费,不合理医疗等问题作出限期整改,暂停拨付决定,对相应的机构负责人进行了批评教育,严肃查处各类违法违规行为。

为着力构建完善的事前预防,事中管控和事后追责的医疗医保风险防控机制,该区纪委监委督促相关职能部门研究制定《基金支付审批制度》《基金运行分析制度》《全额垫付医疗费用结算业务规程》等40余个制度和50余个经办规程,并敦促区卫健局在全市率先实施医疗保障领域诚信体系建设试点,将定点医药机构,医保医师,用人单位及中介机构,第三方机构,参保人员和医疗救助对象等医保参与主体全量纳入范围,在筑牢监管“铁篱笆”的同时,探索砌固诚信“防火墙”。

“现在晚上11点过了,3床和11床的病人为什么没在?赶快联系一下。”日前,区监委特约监察员和区医保局工作人员来到区中医院住院部“突袭”暗访骗保问题。据悉,为不断深化断巩固治理工作成效,区纪委监委聘请特约监察员,人大代表,政协委员,群众代表等共计15人组成社会监督员队伍开展治理工作“暗访回头看”,并通过“清韵温江”网站,“温江医保”微信公众号等开设举报专区,为群众举报提供“绿色通道”,广泛收集群众意见,及时回应群众私企,用群众“参与度”提升群众“满意度”。

自2020年5月以来,温江区纪委监委对31家医院的负责人进行约谈提醒,督促相关职能部门暂停3家医疗机构医保基金拨付,追回违规金额358万余元,处理违约金68万余元。(编辑 陈艾 程廷静 钟英)

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